Fiche métier : Infirmière Asalee

Le dispositif Asalee

Le sigle Asalee (Action de santé libérale en équipe) désigne un protocole expérimental de coopération entre infirmiers libéraux et médecins généralistes.

Lancé en 2004 par une association de médecins généralistes des Deux-Sèvres, le dispositif Asalee a été étendu au territoire national en 2012 sur la base de la LOI n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires, article 51 qui stipule que “les professionnels de santé peuvent s'engager, à leur initiative, dans une démarche de coopération ayant pour objet d'opérer entre eux des transferts d'activités ou d'actes de soins ou de réorganiser leurs modes d'intervention auprès du patient” et précise les conditions de mise en place de ces coopérations. 

Depuis 2014, le dispositif Asalee est réglementé par le Décret n° 2014-1181 du 13 octobre 2014 autorisant la création d'un traitement automatisé relatif à l'évaluation du module 3 des expérimentations de nouveaux modes de rémunération prévues par l'article 44 de la loi n° 2007-1786 du 19 décembre 2007 de financement de la sécurité sociale pour 2008, relatif à la coopération entre professionnels de santé, en particulier au niveau du principe de prise en charge par la Sécurité Sociale. 

Aujourd’hui, Asalee c’est aussi une association, qui emploie directement les infirmières que ce soit à temps partiel ou à plein temps mais a également recours aux services d’infirmières libérales. Un portail santé, du même nom, permet aux différents intervenants de saisir des informations médicales sur les dossiers des patients intégrés au dispositif. 

A l’avenir, le protocole pourrait intégrer des infirmiers en soins avancés (IPA).

Principe et fonctionnement du dispositif Asalee

L’objectif du dispositif Asalée est de mettre en place un travail pluriprofessionnel dans l’intérêt du patient et de la fluidité du parcours de soins, en particulier dans le cadre du suivi des maladies chroniques dans lesquelles le mode de vie de la personne atteinte peut influencer l’efficacité du traitement. Le médecin conserve son rôle de prescripteur et confie le suivi “éducatif” du patient à l’infirmière. 

Le médecin peut ainsi dégager du temps pour la prise en charge d’autres patients notamment. De son côté, l’infirmière est en mesure de consacrer davantage de temps à l’écoute et l’éducation du patient que le médecin généralement débordé et qui doit enchaîner les rendez-vous toutes les quinze minutes en moyenne. Enfin, le patient est souvent plus enclins à se confier à l’infirmière qu’au médecin, dont la posture reste intimidante pour une partie de la patientèle. 

L’organisation, au niveau du cabinet, prend majoritairement deux formes :

• un binôme constitué d’un infirmier et d’un médecin.
• un infirmier peut être rattaché à un cabinet médical dans lequel exercent plusieurs médecins

L’infirmier intervient généralement au sein du cabinet du médecin : il dispose d’un local dans lequel recevoir les patients et peut ainsi accéder aux dossiers médicaux. Cela favorise également les échanges entre médecin et infirmier Asalee.

Dans le dispositif Asalee, le médecin :

• procède au suivi médical des patients
• sélectionne les patients qu’il souhaite adresse à l’infirmière et en informe le patient 
• transmet les informations indispensable au suivi infirmier à l’infirmière Asalee
• continue de recevoir les patients dans le cadre de leur suivi médical

L’infirmière Asalee :

• Organise les rendez-vous avec les patients que le médecin lui a adressés
• Est à l’écoute du patient, lui explique le fonctionnement de sa pathologie, du traitement et l’aide à être acteur de son bien-être
• Elle peut prescrire des examens complémentaires, réalise les actes infirmiers habituels
• Elle échange avec le médecin à propos du suivi du patient, procède à une veille sur les dossiers (résultats des examens etc) et saisi son activité sur le portail santé Asalee

Le patient est lui aussi acteur du dispositif :

• il accepte et peut même être à l’initiative du rendez-vous avec l’infirmière Asalee
• il se forme sur sa maladie avec l’aide de l’infirmière Asalee
• il prend en main son quotidien avec la maladie chronique

Le dispositif Asalee crée donc une nouvelle dynamique médecin-patient-infirmier dans lequel chaque acteur est gagnant. 

Missions de l’infirmière dans le dispositif Asalee

L’infirmière Asalee a comme principale mission l’Education thérapeuthique du patient (ETP). Selon l’OMS (organisation mondiale de la santé), l’ETP “vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient. Elle comprend des activités organisées, y compris un soutien psychosocial, conçues pour rendre les patients conscients et informés de leur maladie, des soins, de l’organisation et des procédures hospitalières, et des comportements liés à la santé et à la maladie. Ceci a pour but de les aider, ainsi que leurs familles, à comprendre leur maladie et leur traitement, à collaborer ensemble et à assumer leurs responsabilités dans leur propre prise en charge, dans le but de les aider à maintenir et améliorer leur qualité de vie”.

Diabète, sevrage tabagique, surpoids…. les patients suivis par l’infirmière Asalee présentent diverses pathologies. Pour eux, la maladie a bouleversé le quotidien. L’annonce du diagnostic a parfois été un moment difficile. L’infirmière Asalee est là pour leur expliquer, de manière accessible, comment ils peuvent agir sur leur bien-être au quotidien. Elle les accompagne dans les apprentissages relatifs à leur pathologie et au traitement médical comme à l’hygiène de vie, la nutrition etc. 

En fonction de la sensibilité propre à chaque infirmière Asalee, il est possible d’adresser les patients à d’autres professionnels de santé, paramédicaux tels que les ostéopathes par exemple. Pour aller plus loin, elle peut également collaborer avec des professionnels du monde du sport et du bien-être pour par exemple, travailler avec un professeur d’activité physique adapté pour faire reprendre le sport en toute sécurité à un patient en obésité morbide, ou conseiller à un patient de participer à un atelier d’art-thérapie pour exprimer l’angoisse liée à la maladie…. Les possibilités sont infinies.

En parallèle de ce rôle éducatif, elle participe aux actions de dépistage (diabète, risques cardio-vaculaires….) et réalise le suivi des dossiers des patients qui lui sont adressés (examens).

Cela se rapproche des missions de l’infirmier en pratique avancée (IPA).

Comment devenir infirmière Asalee ?

Pour devenir infirmière Asalee, il y a trois étapes à franchir.

Devenir infirmière

La première étape est d’obtenir le diplôme d’Etat d'infirmier, à l’issu de trois ans de formation en Institut en soins infirmiers (IFSI)

Depuis la parution de l’Arrêté du 13 décembre 2018 modifiant l'arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d'Etat d'infirmier, le mode de sélection à l’entrée en Institut de Formation en soins infirmiers (IFSI) se fait selon deux voies distinctes :

• Sur concours pour les personnes en reconversion professionnelle, sans condition de diplôme, et pour les infirmiers militaires (pour lesquels le baccalauréat est requis)
• Via Parcoursup pour les bacheliers

Nous vous détaillons ces deux modes de sélection dans notre article Le concours infirmier.

En dehors du concours infirmier militaire, il n’y a aucune condition d’âge à remplir pour présenter votre candidature, tant que vous n’avez pas atteint l’âge légal de la retraite.

Une fois entré en IFSI, vous suivrez une formation de trois ans, à la fin de laquelle vous obtiendrez votre Diplôme d’Etat d’Infirmier, aujourd’hui reconnu à niveau licence (bac+3).

Devenir infirmière libérale (facultatif)

Après deux ans minimum d’expérience en tant qu’infirmier en soins généraux, vous pouvez devenir infirmier libéral. Mais attention, on ne peut pas s’établir n’importe où en tant qu’infirmier libéral. En effet, il convient de se rapprocher de la caisse d’Assurance Maladie du lieu d’installation envisagée afin de conditions d’accès au conventionnement et savoir si la zone envisagée est déjà “sur-dotée” en infirmiers libéraux ou non. Fiche Ameli traitant de l’installation en tant qu'infirmière libérale.

Il s’agit cependant d’une profession libérale réglementée, ce qui vous demande de faire valider votre diplôme auprès de la Division Territoriale de l’Agence Régionale de Santé (DTARS) afin d’obtenir votre numéro professionnel ADELI ainsi que votre Carte Professionnelle de Santé (CPS).

Vous devrez ensuite vous enregistrer auprès de l’URSSAF en tant qu’indépendant. Vous pourrez choisir entre différents statuts : entreprise individuelle, société d’exercice libéral etc. en fonction de si vous exercez seul ou partagez votre cabinet. 

Vous l’aurez compris, vous allez dans tous les cas devoir créer et gérer votre entreprise.

Le Code de la santé publique détaille les devoirs généraux de l’infirmier libéral. 

Intégrer le dispositif Asalee

Il vous faudra ensuite présenter votre candidature auprès de votre antenne Asalee locale. Généralement, le recrutement est géré par des infirmières Asalee référentes qui s’assurent que la candidate possède les qualités indispensables à l'exercice en Asalee :

• travail en autonomie comme en binôme infirmière/médecin
• pédagogie et sensibilisation à l’éducation thérapeuthique 
• motivation et capacité d’adaptation

Bien entendu, il faut qu’un ou plusieurs médecins fassent partie du dispositif dans le secteur d’implantation de l’infirmière libérale pour que des patients lui soient adressés dans le cadre du dispositif Asalee. 

Infirmier ou futur infirmier, vous avez envie d’en savoir plus sur le dispositif Asalee ? Nous vous recommandons la lecture de l’excellent dossier de l’IRDES (institut de recherche et de documentation en économie de la santé) sur le sujet : accéder au dossier complet.